高齢者の疾病悪化の実態: 老健入所者の医療機関への転出理由の分析

検討の目的

老人保健施設(以下、老健と略す)は、医療機関と在宅をつなぐ中間施設としての役割を担っている。しかし高齢者は加齢とともに心身機能が低下してくるので、在宅でのケアーが困難となり入所されるケースも多い。この場合、さらに体調が悪化し医療機関への転出を余儀なくされることも少なくない。

今回、老健から医療機関へ異動したケースを分析し、「いわば半病人を全病人にしない」ようにするために、どのような点に留意すればよいのかを検討した。

 

調査対象

当施設は100床の介護型老人保健施設である。2010年7月より2012年6月までのあいだに、110名の利用者が当施設より退所した.

 

表1 転出先の内訳

退所先

 

 医療機関

100

 自宅

5

 その他施設

 院内死

1(心臓突然死)

病状悪化等により医療機関への異動となったのは100ケース(男性32、女性68)であり、これを今回の検討の対象とした。なお複数回にわたり転出・転入を繰り返したケースもあり、実人数としては72人である。


表2 転出者の年齢・性別内訳 ()内は実人数

転出時年齢

79歳以下

 10

 14

24

80~84歳

 4

 10

14

85~89歳

 11

 15

25

90~94歳

 6

 23

29

95歳以上

 1

 8

各年齢層に分散しているが、79歳以下の比較的若年者で退所者が多い傾向がある。入所時より特定の疾患を有しているケースが多いことが要因と考えられる。


表3 転出までの入所期間


1年未満

51

(再掲 3ヶ月未満)

24

2年未満

17

3年未満

3年以上

14


半分以上が入所1年未満の転出である。3ケ月未満の入所期間の多くは、複数回退所者である。

 

表4 入所時の主病名

脳卒中後遺症

23

骨折など整形疾患

認知症(アルツハイマー)

心疾患

イレウス後状態

統合失調

イレウス後状態の4ケースはいずれも同一の入所者である。


表5 転出の理由となった主病名

急性腹症(イレウス、胆石など)

 18

肺炎(感染性、誤嚥性など)

 11

摂食障害(嚥下障害、PEG管理など)

 15

骨折

 8

心筋梗塞・心不全

 7

上記が老健における五大疾患といえる。

そのほか、脳血管障害、腎・泌尿器疾患、不明熱発、貧血などが複数例あった。 急性腹症は同一者の複数回転出があり、実人数は12人である。


小括

1、入所時病名と比べると、脳血管障害の再発は抑えられている。

2、一方、食事・排泄にかかわる不調が転出理由となることが多い。

3、頻度は多くないが誤嚥、骨折、心疾患は緊急事態になることが多く、注意が必要である。

4、今後、老健の機能にかかわって、胃瘻造設と経管栄養の管理が問題となるであろう。